行動的技法と認知的技法を効果的に組み合わせて治療を行なう心理療法を総称して、認知行動療法（Cognitive Behavior Therapy、略してCBT）と呼んでいます。1980年代まで、心理療法の主流はフロイトによって創始された精神分析療法でしたが、80年代以降になって、心理学、精神医学における行動主義の発展にともない、リネハンなどの行動療法家、エリスなどの認知療法家が現れ、急速に普及し、一般的にも知られるようになりました。

ちなみに、 いわゆる「行動療法」と呼ばれるものは、行動（例えば依存的行動、パニック発作など）外的過程を変容させることを重視するもので、「認知療法」と呼ばれるものは、認知（例えば自分はダメな人間だなどといった否定的自己概念）を変容させることを重視するもので、認知行動療法は、これらをうまく組み合わせたり、使い分けたりする、いわば折衷型の心理療法のことを指しているといえます。ちなみに、うつ病に効果があると最近脚光を浴びている「（高照度）光療法（太陽の光を浴びたり、人工的な強い光を一定時間浴びることで体内時計を整えたり、メラトニンなどの脳内物質を生成させるもの）」や、「系統的脱感作法」と呼ばれるもの（高い所や人ごみのなかへ段階的に慣れていくパニック障害などによく用いられる手法）などはみな、一種の行動療法です。ちなみに、高照度光療法器は個人でも購入できます。

一方、現在最も一般的に普及した認知療法は、ベック（A.T. Beck）によって始められた短期精神療法の一種で、認知のゆがみに焦点を当てることによってうつ病やパニック障害などの治療を行なうものが有名です。認知を通した人間の主観的体験が人間の情緒体験と密接な関係を有するという理解に基づいています。認知のゆがみは、自動思考と仮説／スキーマという二つのレベルに表れます。自動思考とは、ある状況下で瞬間的に現れる考えやイメージのことです。仮説／スキーマとは、こころのより深層に存在している自己・世界・将来に対する仮定的確信、心的態度、心的規則です。治療に際しては、患者と治療者が一緒に患者の認知のあり方を検証していく協同経験主義がとくに重視されます。その中でまず問題を明確化し、自動思考を同定、検討し、仮説／スキーマを同定、検討します。治療過程では、不適応的思考記録や宿題を通して認知のゆがみを検討します。よくみられる認知のゆがみには、恣意的推論、二分割思考、選択的抽出、拡大視／縮小視、極端な一般化、情緒的理由づけ、自己関連づけなどがあります。※なお最先端の研究では、二分割思考（または極端な二分法的思考、たとえば愛と憎しみ、善と悪など）の統合を目指す「弁証法的認知行動療法」（Dialectical Behavior Therapy; DBT）というアプローチがM.M.リネハンによって提唱されており、成果を挙げています。なお、最近日本では、認知療法を応用しインターネット上で日記形式で個人のストレスに対する抵抗力を高める「メンタフダイアリー」と呼ばれるオンラインカウンセリングも行なわれ始めました。

実際の臨床で認知行動療法は、たとえば衝動性をコントロールすることが課題の場合、その衝動性をコントロールすることに伴う、長所と短所を探っていくように患者に働きかけます。つまり、「そのような行動によって何を求めているのですか」「それを達成するために、もっと効果が上がって、害の少ない方法はありませんか」というような質問をして、破壊的な面の少ない、他の解決方法を見い出していきます。とくに自分にとっては当たり前の考えだと思い込んでいることの多い自動思考（多くはマイナスな考え）を他の視点観点からの考えで反証することで、だいぶ気分が楽になるものです。 実際に下記のシート（思考記録表）を使って試してみましょう。なお、日頃から簡単にできる認知療法として、打ち消しがあります。「自分はダメ人間だ」と思ったら、即座に「いやダメじゃない」とそれを打ち消してください。こうした反証の癖を身につけるとだいぶ楽になりますよ。

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最近になって認知行動療法が精神分析療法と同様に境界性人格障害に有効であることがわかってきました。精神分析では決定論の立場から幼児期の無意識に症状の原因を仮定してそれを探索、洞察するという方法が取られますが、中にはこの方法がとても苦痛な人もいます。認知行動療法は、認知行動理論の立場から無意識の存在やフロイトがいうような欲動の抑圧の構造を認めないか、あまり重要視しません。あくまでも、いまここで目に見える思考や行動の変容をめざすものなので過去の不快な記憶などをたどるようなことはありません。

なお、行動療法として境界性人格障害に有効なのは「〜しないようにする」「〜してはいけない」的な設定ではなくて「〜するようにする」といった傾向の設定、限界設定を理解しある程度守る訓練をする、といった意味での行動療法が一番有効ではないかといわれています。時間はそれなりにかかりますが、ビギナーのBPDの方にはかなり効果的ではないでしょうか。

認知療法では、臨床的改善を達成するため、非適応的な認知図式を変えることが目指されています。患者の認知の基本的特徴としては、否定的な自己像・世界観と二極思考（両極端のみで中間的な認知ができないこと）が挙げられています。このような患者特有の想定、図式を同定するためには、誘導による発見の手法による戦略的なアプローチが用いられます。さらに、治療目標の設定とそれに沿った焦点付けおよび行動実験が繰り返されます。この場合、二極思考をやわらげること、感情や衝動のコントロール能力を増進すること、病的な認知に基づいて生じる自動的反応への気づきを促進し、その反応が生起するのを防止すること、多のより適応的な反応への代替を促すこと、その適応的反応を定着させることといった介入が重ねられます。これらの作業における重要な留意点は、患者の自己評価を向上させること、自分が変化することへの患者の恐れを受容することです。ベックらは、境界性人格障害に対する認知療法が週１回1.5〜2.5年間で終了することができると言っています。

従属／個性の欠如